头晕不简单,该看哪一科?

作者: 来源:申博 时间:2019-08-10 15:33:37 浏览(149)

头晕不简单,该看哪一科?60岁的陈太太(化名)开车,和先生一道去赴宴,在路边停好车子,先生下车后往前走,陈太太到后座拿礼物,只记得打开车门,然后就昏了过去。醒来时,发现自己躺在车门旁边的地上,全身虚弱,后脑疼痛,脚下一个路边小花盆倾倒破损。陈先生看她没跟上来,回来一看,吓了一跳,幸好意识清楚,四肢活动自如,扶她起来后立刻挂急诊且住院观察。 陈太太一向健康,没有高血压或糖尿病,几年来曾偶尔觉得心跳快速,但只一下子就自行停止。有次在家具行看床铺时,突然一阵心跳,接着昏倒,刚好倒在大床上。因为没受伤,且立刻醒来,就没想到要就医。

住院后接受脑部电脑断层和颈血管超音波检查,确定没有脑伤或颈血管阻塞现象,常规心电图检查也正常,但24小时连续心电图的结果要几天后才会知晓。本来準备出院,但第二天在床上转身时突然觉得天旋地转,持续不到1分钟,每次姿势变动或起坐时便晕眩,严重时会噁心呕吐。医师诊断是跌倒所引起的良性阵发性姿势性眩晕,会诊耳鼻喉科医师。

在耳鼻喉科诊疗室,医师施行「头位变换眼振检查」,即让她躺在床上,使她的头由床沿悬空,并侧转,诱发她的眩晕及呕吐,以确定诊断,再施行耳石复位法,以治疗眩晕。但治疗后晕眩更加严重,只要一睁开眼睛就觉得房子在转,且噁心呕吐无法进食,而需静脉注射点滴。幸好48小时后,情况迅速好转而出院。

头晕是很常见的症状,但造成头晕的原因很多,可以轻到是空气不好或睡眠不足引起,也可以严重到是中风的症状。像陈太太一开始有昏厥,可能是心律不整引起,还需进一步检查和治疗。这其实是比较严重的问题,如果问题没有解决,万一下次发生时正好在开车就危险了。姿势性眩晕虽然让她很受苦,却是没有生命危险。

头晕,看似简单却很複杂

头晕分为4大类:

1.眩晕:即天旋地转,大都是内耳的疾病,如美尼尔氏症、前庭神经炎和良性阵发性姿势性眩晕等,小部份是脑干或小脑中风所引起。

2.昏厥:因由心脏到脑部的血流不足而造成短暂的意识丧失,也就是俗称的昏倒。引起昏厥的疾病包括如心律不整、姿势性低血压、药物所引起的低血压,以及迷走神经性昏厥等等。

3.不平衡感:因为不平衡感而觉得头晕,如小脑病变、巴金森症或四肢的周边神经病变而造成走路不稳。

4.头昏:症状不是很具体,只觉得头昏昏沈沈、头重脚轻或「头脑不清楚」,有时找不出原因,但常与忧郁、压力、睡眠不足、焦虑、服用镇静剂或其他药物有关。紧张恐慌所造成的换气过度症候群也会让病人头昏。

可见头晕看似简单却很複杂,在没找出原因前不能掉以轻心。因为每个人对头晕的定义不同,因此病人对症状的描述很重要。第一步要先釐清症状是属于眩晕、昏厥、不平衡感或头昏中的哪一类,因为每一大类的后续检查和治疗的方向不同。第二步再决定可能是哪种疾病引起。

有时只要根据病人清楚的叙述就可以正确下诊断而对症治疗。如实习医师第一次上开刀房看到病人腹腔大量出血而昏厥,倒地后立刻醒来,是迷走神经性昏厥,只要让他躺着休息片刻,以后再慢慢适应即可,不需后续检查。

大部份则需根据病人的其他伴随症状来做鉴别诊断。如反覆发作的眩晕且伴随耳鸣和听力减退很可能是美尼尔氏症;而眩晕且有声音沙哑、吞嚥困难、脸半边麻木,则可能是脑干中风,需进一步检查如脑部磁振造影。像陈太太很可能是心律不整引起的昏厥,则需等24小时连续心电图的结果,判断是何种心律不整,再对症治疗。

头晕要看哪一科?

由此看来,与头晕有关的科别包括心脏内科、神经内科和耳鼻喉科,到底要看哪科呢?

一般而言,眩晕而没有伴随不平衡等神经症状时看耳鼻喉科医师;昏厥看心脏内科;而不平衡感看神经内科,但是有时遇到複杂或原因不明确的病例则需三科会诊,当然也可以看家医科或内科,必要时再转诊。

本专栏反映专家意见,不代表本社立场。 头晕不简单,该看哪一科?

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